심장판막질환

심장판막의 기능

우리 심장에는 정상적으로 승모판막, 삼첨판막, 대동맥판막, 폐동맥판막이라고 하는 4개의 판막이 있습니다. 심장은 주기적으로 수축과 이완하는 운동을 통해 혈액을 심장 안으로 받아들여 다시 이를 전신으로 보내주게 되는데 판막은 이러한 일련의 과정에서 혈액이 역류하지 않고 한쪽 방향으로만 흐르게 해주는 일종의 밸브 역할을 하게 됩니다. 이러한 밸브 역할에 문제가 생겼을 때 여러가지 종류의 문제가 발생하게 됩니다.

 심장판막증의 증상

심장 판막이 여러 원인에 의하여 좁아지게 되면 이를 판막 협착이라고 하는데 이러한 경우 임상적으로 가장 흔하고 문제가 되는 것은 승모판막과 대동맥판막입니다. 혈액이 좁아진 판막을 통한 흐름에 장애를 받기 때문에 심장의 일부 혹은 전체가 커지게 되어 심비대의 소견이 나타나고 폐에도 영향을 주어 폐울혈이 발생하는데 환자는 운동시 혹은 휴식 시에 호흡곤란을 느끼게 되고 사지에 부종이 발생할 수도 있습니다. 또한 승모판막 협착증의 경우 특히 심방세동과 같은 부정맥이 잘 발생하는데 이런 경우 심장 내 혈전의 생성이 증가하여 뇌졸중의 위험성이 높아지게 됩니다. 또한 대동맥판막 협착증의 경우 좁은 대동맥 판막을 통해 혈액이 대동맥으로 분출되면서 주변에 와류가 형성되어 대동맥의 직경도 커질 수 있습니다. 대동맥 협착증의 경우 협착증이 많이 진행하는 경우에는 급사의 위험성이 많이 증가하는데 따라서 협착의 정도가 매우 심한 경우 즉각적인 수술적 요법이 필요하기도 합니다.

 심장판막이 열린 후 제대로 닫히지 않게 되면 좌(우)심실에서 좌(우)심방, 혹은 대동맥에서 좌심실로 혈액이 역류할 수 있습니다. 혈액이 거꾸로 역류하기 때문에 심장은 더욱 일을 많이 하여야 하므로 심장에 과부하가 걸리게 되고 따라서 심장의 일부 혹은 전체가 커지게 되며 폐부종이 발생하여 호흡곤란이 나타나고 사지부종이 발생합니다. 환자의 호흡곤란이 점차 진행하게 되면 운동시 뿐만 아니라 휴식시에도 발생하게 되며 특히 누울 때 호흡곤란이 심해지고 앉으면 증상이 완화되는 ‘기좌호흡’이 나타나기도 합니다. 

 판막질환의 진단

 호흡곤란, 사지부종, 흉통과 같은 증세가 있으면 의사를 방문하여 진찰을 받아야 합니다. 심장 청진상에서 각각의 판막질환에 따라 고유한 심잡음이 들리게 되는데 이를 통해서 일차적으로 심장판막증의 진단을 내릴 수 있습니다. 최근에는 심장초음파의 기술이 발전하여 심장판막 질환에 대해 매우 정확한 진단을 내리는 것이 가능하여 졌으므로 일반적으로  청진상에서 이상이 있는 경우 심장초음파 검사를 거쳐 심장판막증의 진단을 확진하게 됩니다. 심장초음파를 통하여 판막질환 자체를 진단할 수 있을 뿐 아니라 그 질병의 정도까지 정량적으로 알 수 있어 치료의 방침을 세우고 치료 경과를 관찰하는데 많은 도움을 받을 수 있습니다. 이외에도 일반적인 혈액검사, 흉부방사선검사, 운동부하검사등이 심장판막 환자의 진단에 사용될 수 있습니다.

 판막질환의 치료

 심장판막증 환자는 일반적으로 소금의 섭취, 흡연, 지나친 음주를 제한하고 적당한 운동을 통하여 심폐기능을 유지하여야 하고 심장판막증 외에 가지고 있는 당뇨, 고혈압, 고지혈증과 같은 성인질환을 관리하여야 합니다. 판막질환의 치료는 크게 약물적 요법과 내과적 중재시술요법, 외과적 수술적 요법으로 나눌 수 있습니다. 치료의 근간을 이루는 것은 약물적 치료로서 이뇨제, 베타차단제, 칼슘길항제, 안지오텐신전환효소 억제제등이 포함되는데 일반적으로 이러한 약물들은 심장 판막증에 의한 체내의 수분저류를 해소시켜 환자의 증상을 좋게 하거나 판막증으로 인해 심장기능이 악화되는 것을 예방하는 기능을 가지고 있습니다. 또한 부정맥이 발생한 경우 항부정맥제를 사용할 수도 있으며 뇌졸중의 예방을 위해서 항응고제를 사용하기도 합니다. 또한 몇몇 판막질환의 경우 치과치료, 내시경 시술과 같은 시술, 처치에 의해 심내막염의 위험이 증가하는데 이의 예방을 위해서 시술 전 항생제가 처방되기도 합니다.

 승모판 협착증이 있는 경우는 내과적 중재시술을 고려할 수 있습니다. 이는 대퇴정맥을 통하여 긴 관을 심장내로 삽입하고 이를 통해 특수하게 제작된 풍선을 좁아진 승모판에 위치시킨 후 풍선을 팽창시켜 좁아진 판막을 강제로 늘이는 방법입니다. 수술적 요법에 비하여 간단하고 회복시간이 빨라 승모판 협착증의 치료에 매우 효과적입니다. 그러나 이런 시술이 모든 환자에서 가능한 것은 아니므로 담당의사와 잘 상의해야 합니다.

 판막질환이 매우 많이 진행하여 약물적 요법이나 내과적 중재시술로는 한계가 있는 경우에는 수술적 치료가 고려되어야 합니다. 여기에는 판막치환술과 수선술이 포함되는데 판막 치환술의 경우 고장난 판막을 제거하고 조직판막 혹은 금속판막을 이식합니다. 판막치환술의 경우에는 치환된 판막이 내구성이 좋으므로 확실한 증상의 호전을 가져오지만 지속적인 항응고 치료가 필요하며 심내막염과 같은 부작용이 발생할 가능성이 있습니다. 고장난 판막을 제거하지 않고 일부를 수선하여 다시 정상적 기능을 할 수 있게 하는 것을 판막 성형술이라고 하는데 모든 환자에서 가능한 것은 아니지만 제한된 환자에서 시행하면 항응고제와 같은 약물을 쓰지 않아도 되는 장점이 있어 최근 들어 그 적용범위가 점차 넓어지고 있습니다. 

 심장판막질환의 예후

 심장판막질환 환자들 중 수술의 적응이 되는 경우는 매우 심한 중증 환자로 제한됩니다. 따라서 대부분의 환자는 약물치료를 받게 되는데 이러한 약물치료와 정기적인 의사와의 상담을 통해서 심장판막증이 진행하여 심부전으로 진행하지 않도록 하는 것이 중요합니다. 이처럼 의사와의 상담을 통해 제대로 심장판막증을 관리하면 심장판막증으로 인한 증상의 완화와 운동능력의 향상을 가져올 수 있으며 심각한 부정맥과 혈전으로 인한 뇌졸중과 같은 합병증을 효과적으로 예방할 수 있습니다. 

 

출처:건국대학교병원